穗岁康,你想要知道的细节(持续更新)

2020/12/06 12:03

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穗岁康是什么?

(๑•̀ㅂ•́)و✧ 本质上,它是一种商业医疗补充保险。

备受瞩目的原因是,它是由广州政府进行指导和商业运作;然后,不限投保年龄、不限既往病症;保额大(235万元),费用较低(180元/人/年),覆盖面广;直接对接医保体系。

关于投保资格

ヽ(✿゚▽゚)ノ 若浓缩为一句话:目前正在参保的 广州医保参保人

φ(≧ω≦*)♪ 展开来说明:

广州医保范畴内的人群。其中,最常见的形式包括了:职工医保、城乡居民医保等等;

必须正在参保。曾购买广州医保,但目前处于停保状态,则不能参与;

不限制户籍。非广州户口,但在广州医保参保,就能参与;

不限制年龄。儿童、退休后的老人,但在广州医保参保(主要以城乡居民医保的形式),就能参与;

保单方案

保险责任 年度支付限额 免赔额 赔付比例
住院和门诊基本医疗费用补偿 100万 1.8万 80%
住院合规药品费用和
检验检查费用补偿
100万 1.8万 70%
门诊合规药品费用补偿 30万 国家谈判药品、
创新药品
1.8万 60%
其它药品 5万 50%
特殊医用耗材补偿
18周岁及以下1型糖尿病患者
5.5万 胰岛素4.2万
三年限报一泵
70%
特殊医用耗材
1.3万/年
3250元/季度
指定病种筛查费用补偿 100元 低于100元
时按80%

优势有哪些?

没有投保门槛:过去曾患病、目前正患病癌的人都可以买。这点是其它众多商业保险 做不到/不敢做。

对接医保体系:投保缴费可以用医保的余额(对的,医保个人账户余额) + 本地就医时,符合报销场景将直接透过系统理赔结算(不用“先垫付,拿发票和材料,事后去报销”);

购买目标灵活:可以本人购买,为配偶购买,为直系亲属购买;当然,“目标人”得符合上述的投保资格;

保大病为原则:重点体现在门诊和住院的自费医疗费用;

不足有那些?

免赔额比较高,并且是单独计算免赔额度的。

理赔门槛会比较高,单独计算免赔额。比如某患者在结算住院,结算时刚好医保内自付了1.7万,医保外自费了1.7万(此时其实自掏钱包3.4万);但是因为这两项,各自都达不到1.8万,所以这个穗岁康没得理赔。

目前它还比较“年轻”

作为新的保险,暂时未经历市场的(毒打)验证。还不能得知,具体操作时会遇到什么问题。我们只能边用边观察。

相关名词解析

免赔额。可以理解为门槛。少于这个额度的,不进行理赔;大于这个额度的多出的那部分,才进行理赔。

保额。可以理解为上限。最多能理赔多少的意思,超过这个数值的部分,将自费处理。

赔付比例。这里的分母通常是指,先进行医保扣除后,自费那部分费用。以它为基数。

补充医疗保险。相对于基本医疗保险而言的其他形式的、医疗方面的保险。

1型糖尿病患者。以前叫“青少年糖尿病”,需要终身使用胰岛素治疗。

是否值得买?

(≧∇≦)ノ 见仁见智吧。根据自身情况来决定。

你问我?问,就是已入坑。对许多人来说,这个保险的性价比,还是很值得的。

既看个人的保险意识,也需要衡量家庭收支情况、以及健康情况。

穗岁康,设计原则主要聚焦在“保大病”,让我们在有个“万一”的情况下,起码能抗得住风险的冲击,而不会忽然倾家荡产导致措手不及。它不属于别人家那种“全覆盖”的险种(感冒发烧都有得兜底理赔,几乎等于不用自费)。

若你身体一直很棒,并且已经投保了其他符合自身需求的商业医疗保险,则穗岁康可买可不买了。

注意事项

本文属于归纳总结文章,主要目标是补充说明,大家普遍关注的一些细节。

内容会尽量及时更新。但是同时地,请留意广州医保官方信息,所有政策务必以官方为准。

记得去定点医疗机构!包括小点和大点。

若想最大程度受惠于医保,则请记得及时去进行定点。先定“小点”(基层医院和“视同社区”的二级医院,适合日常门诊),再定“大点”(其他医院,适合日常门诊与住院)

在“广州医保”公众号里,可以进行大部分医疗机构的定点;也可以带上医保卡(市民保障卡)与身份证,亲自到具体医院的窗口办理。

每年的1月1日后,参保人可重新办理门诊选点手续,有效期到当年的12月31日结束。超过一年未在原定点机构产生费用的,则需要重新进行定点。

如果参保人去年已选好“小点”和“大点”,今年不想变动,则可直接到医院进行门诊就医记账结算(系统会自动为参保人“续点”)。

广州政府网站,关于“穗岁康”的最新公告列表 gd.gov.cn

投保的具体操作

线上操作

以“广州医保”公众号为例。首先在搜索栏里,检索“广州医保”找到公众号 或 扫描/识别以下二维码。

然后,在窗口底部的菜单栏里,找到“穗岁康投保”。按照指引进行填写和提交、支付。

* 以下引用公众号里的操作截图:

线下办理

服务网点遍布全市11个区,约200家(详细列表,可以在微信公众号里查询),携带医保卡(市民保障卡)与身份证前往。

投保时间与生效时间的关系

以2021年度为例,其投保时间为 2020年的12月1日~2021年的1月31日。

生效时间,此处敲黑板了是重点,次月的1日生效直到年尾。o( ̄ε ̄*) 举个栗子哈:

12.01购买,保障范围 01.01~12.31,费用¥180;

12.31购买,保障范围 01.01~12.31,费用¥180;

01.01购买,保障范围 02.01~12.31,费用¥180;

01.31购买,保障范围 02.01~12.31,费用¥180;

小伙伴们看明白了吗?12月份完成购买与1月份完成购买,两者费用相同但后者少了一个月

支持原创,转载时请保留来源:https://memo.doraemon-yu.site/Medical-Insurance-Guangzhou-SuiSuiKang


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